» بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی

خلاصه قرارداد بیمه تکمیلی درمان از 1397/06/01 لغایت 1398/05/31
خلاصه قرارداد بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری از 13970601 لغایت 13980531
مبالغ به ریال

ردیف

سقف تعهدات برای هرنفر

موارد مورد تعهد

فرانشیز

1

بستری فوق تخصصی و خدمات سرپایی و بستری بیماریهای خاص و صعب العلاج

تا سقف200.000.000 ریال

1- هزینه های بستری در بیمارستان ناشی از اعمال جراحی تخصصی و فوق تخصصی شامل:جراحی قلب و عروق- مغز واعصاب –  جراحی های ستون فقرات( بجز  دیسک ستون فقرات) و برخی از اعمال جراحی لگن و مفصل ران ، فمور و مفصل زانو ، برخی از اعمال جراحی گرانقیمت دستگاههای بدن، پیوند کلیه ، پیوند کبد ، پیوند ریه ، پیوند مغزاستخوان و هزینه های بستری طبی و اعمال جراحی  بیماریهای خاص و صعب العلاج

-2  داروهای تخصصی و داروهای درمان عوارض جانبی بیماری های خاص و صعب العلاج و عوارض دارویی دارو های شیمی درمانی بیماران مبتلا به  سرطان حسب تجویز پزشک معالج متخصص اعم از شمول و غیرشمول بیمه پایه مندرج در فهرست رسمی داروهای ایران مورد تائید وزارت بهداشت درمان و آموزش  پزشکی و تزریقIVIG ، BCG

 -3ویزیت، آزمایش، رادیولوژی و سایر خدمات سرپایی مرتبط با بیماریهای خاص و صعب العلاج

 -4 بیماریهای خاص و صعب العلاج قرارداد عبارتنداز: بیماران مبتلا به تالاسمی ماژور، هموفیلی، دیالیزی مزمن،MS ، پارکینسون، آلزایمر، پیوندکلیه، پیوند کبد، پیوند ریه ، پیوندمغزاستخوان، بیماریهای ضعف عصب وعضله (ازجملهALS،MLS، پولی میوزیت،دوشن و .....)،بیماریهای خودایمنی (ازجمله آرتریت روماتوئید،لوپوس، پمفیگوس و ....)، بیماری پسوریازیس و بیماریهای نوروپاتی و انواع بدخیمی ها (کانسر ها و پری کانسر)

عدم تعهد بیمه پایه ، غیرطرف قرارداد

بیمه پایه30 % یاکسرسهم بیمه پایه

2

بستری عمومی تا سقف 100.000.000 ریال ازمحل‌تعهدات فوق تخصصی و بیماریهای خاص و صعب العلاج قرارداد

هزینه های بستری در بیمارستان ناشی از درمان طبی ، سایر اعمال جراحی ، خدمات Day Care  ، جراحی دیسک ستون فقرات ،آنژیوگرافی عروق قلب و مغز و کاروتید ، سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور(کدهای 702485 و702490 ) وآنژیوگرافی های بعضی از عروق محیطی و دیجیتال (کدهای 701030 تا 701050 )و (کدهای 701235 تا 701375 و 709105 و 709106 کتاب ارزش نسبی خدمات )، همچنین لـیزرتـراپـی چشـم (نظیـر ضایعات شبکیه، یاگ لیزر) ، SLT ( لیزر گلوکوم ) ،تزریق ماده فارماکولوژیک داخل ویتره مانند (آوستین، لوسنتیس ، آیلا و سایر موارد مشابه) ، (کراسلینگ(UVX) ، TTT، PRP، PDT  چشم) ، RF نقاط مختلف بدن و سوزن آن و همچنین استفاده از RF از طریق آندوسکوپ،ERCP  به تنهایی ویا توام با استنت گذاری ، انواع اندوسونوگرافی، انواع آندوسکوپی و کولونوسکوپی، PET اسکن، گامانایف ، بیوپسی سوزنی و آسپیراسیون مغزاستخوان تواماً ، سوزن براکی تراپی بصورت سرپائی و یابستری ، سنگ شکن و نمونه برداری از ارگانهای مختلف بدن به وسیله سوزن نظیر(پروستات ،پستان و سایر موارد مشابه) تحت هدایت تصویربرداری

عدم تعهد بیمه پایه، غیرطرف قرارداد بیمه پایه30 % یاکسرسهم بیمه پایه

3

 

 

خدمات تشخیصی، درمانی سرپایی

تا سقف 7.500.000 ریال

 

هزینه های خدمات تشخیصی، درمانی سرپائی از جمله فلوروسکپی ، انواع ماموگرافی، سنجش تراکم استخوان، سایر انواع آنژیوگرافی ، انواع سونوگرافی، انواع سی تی اسکن، انواع MRI، پزشکی هسته ای  و انواع اسکن ،خدمات تشخیصی چشم کدهای 706000 تا 706070 کتاب ارزش نسبی خدمات (OCT ، اسکن کان فوکال،  UBM، ECC ، پاکی متری، توپوگرافی ، پنتاکم، GDX ، HTR و........) ، FNA ارگان های مختلف بدن ، هولترمانیتورینگ ، IOL Master ، مانومتری، نوار مثانه،ICG، نوار چشم EOG و ERG ، Body box  ، تسـت متـاکـولیـن (آستوگرافی) ، تسـت های تنفسی ، پلتیسموگرافی، پـاپ اسمیـر، PRP ( کد 302365 ) ، اکوکاردیوگرافی، ASI، نوار قلب، تست ورزش ، پروگرامینگ پیس میکر، تست تیلت ، تست های ارزیابی پیس میکر، آنالیز پیس میکر،  fall test، فیبرو اسکن کبد، اوزون تراپی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، تست اورودینامیک، فیزیوتراپی و لیزرفیزیوتراپی، خدمات کایروپراکتیک، مگنتوتراپی ، اودیومتری، اپتومتری، پریمتری اتوماتیک ، بررسی عصب بینائی، بررسی عصب شنوائی ،‌ تمپانومتری، اسپیـرومتـری

ملاک محاسبه هزینه های مذکور تا سقف تعرفه های مصوب برای بخش خصوصی و نهاد های عمومی غیر دولتی  در سال 1397  می باشد.

کسر

سهم بیمه پایه

4

خدمات آزمایشگاهی 

تا سقف 3.500.000 ریال

(به جز خدمات پزشکی قانونی و خدمات آزمایشگاهی ناباروری)                        

هزینه های خدمات آزمایشگاهی اعم از آزمایشات تشخیص طبی و آسیب شناسی از جمله پذیرش و نمونه گیری ، تجزیه ادرار ، شیمی بالینی ،شیمی بالینی اختصاصی ، هورمون شناسی ،تومور مارکرها ، خون شناسی ، انعقاد، بانک خون ، سرولوژی و ایمنولوژی ، میکروب شناسی ، آزمایشهای متفرقه ،آزمایشات ژنتیک مولکولی ، تست های غربالگری ، تشخیص پیش از تولد بیماری های ژنتیک، سیتو پاتولوژی، آسیب شناسی تشریحی ،گلوبال خدمات ژنتیک و سایر موارد

 هزینه پاتولوژی مربوط به تمامی موارد نمونه برداری که بصورت سرپایی در مطب یا سایر مراکز درمانی انجام می شود مطابق تعرفه  های  آسیب شناسی تشریحی مورد عمل بیمه گر  قابل پرداخت می باشد.

کسرسهم بیمه پایه

5

اعمال مجاز سرپایی

تا سقف 4.000.000 ریال

هزینه های مربوط به اعمال مجاز سرپایی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت از قبیل شکستگی ها ، در رفتگی ها ، انواع گچ گیری( بهمراه هزینه های رادیولوژی)، آتل گذاری ، اکسیزیون جسم خارجی ، اکسیزیون تومورهای خوش خیم ، اکسیزیون میخچه ، جراحی ناخن فرو رفته در نسج نرم ، کشیدن ناخن ،  درمان و کنترل خونریزی بینی ، اکسیزیون آبسه ، شالازیون ، ناخنک چشم ، پونکسیون مایع مغزی نخاعی ( LP )، در آوردن جسم خارجی از گوش و بینی.

کسرسهم بیمه پایه

6

خدمات رادیوگرافی

تا سقف 1.800.000 ریال

هزینه خدمات رادیوگرافی کد های 700005 الی 700666 ( به جز فلوروسکپی و انواع ماموگرافی که در سقف خدمات تشخیصی درمانی سرپائی می باشد)

کسرسهم بیمه پایه

7

آمبولانس  داخل شهری

هر نوبت 850.000 ریال

آمبولانس/هواپیما بین شهری

هر نوبت 3.000.000 ریال

(در سقف تعهدات بستری عمومی یا فوق تخصصی)

هزینه های انتقال بیمار با آمبولانس در موارد اورژانس که منجر به بستری شدن بیمار می گردد و یا در صورت انتقال بیمار با آمبولانس درطول مدت بستری به سایر مراکز تشخیصی درمانی (رفت و برگشت) درموارد داخل شهری (بدون محدودیت در تعداد دفعات) برای هر بیمه شده در طول مدت قرارداد و همچنین در مواقعی که امکان مداوای بیمار در بیمارستانهای محل اقامت وی فراهم نباشد با تأئید مورد توسط پزشک معالج یا بیمارستان مبدا ، فقط انتقال بیمار(رفت) در موارد بین شهری تـوسـط آمبـولانـس یا هواپیما به مراکز درمانی در تعهد می باشد(حداکثر چهار نوبت) برای هر بیمه شده درطول مدت قرارداد در سقف تعهدات بستری (عمومی یا فوق تخصصی)

تبصره: در صورت انتقال بیمار با آمبولانس در طول مدت بستری به سایر مراکز درمانی (در موارد داخل شهری) رفت و برگشت یک نوبت محسوب می شود.

 

ندارد

شرایط بیمه شدگان در سال جاری
شرایط بیمه شدگان: 
  • 1-  بیمه شدگان اصلی: بازنشستگان و ازکارافتادگان و وراث وظیفه بگیر مشترک صندوق بازنشستگی کشوری که دارای شماره دفترکل و دفترچه بیمه پایه می باشند .
  • 2-  افراد تحت تکفل: افرادی که دارای دفترچه بیمه پایه بوده و واجد شرایط به شرح ذیل می باشند.
    • الف-همسر یا همسران دائمی
    • ب- فرزندان ذکور در صورت نداشتن شغل، حداکثر تا پایان سن 22 سالگی(در مورد دانشجویان با ارائه گواهی اشتغال به تحصیل تا پایان سن 25 سالگی و در مورد دانشجویان مقطع دکتری حداکثر تا پایان سن 26سالگی)
    • پ- فرزندان اناث به شرط نداشتن همسر و شغل
    • تبصره- فرزندان ذکور و اناث که در طول مدت قرارداد شرایط پوشش بیمه ای را از دست میدهند در صورت پرداخت حق بیمه تا خاتمه قرارداد، پوشش بیمه ای آنان بلامانع می باشد . ت-فرزندان ازکارافتاده کلی و یا معلول ذهنی یا جسمی (بدون لحاظ شروط بند های ب و پ) با ارائه کارت بهزیستی یا گواهی معتبر از پزشکی قانونی .
    • ث- نوادگانی که پدرشان در قید حیات نبوده و قانونا ً تحت تکفل بیمه شده اصلی می باشند با رعایت شروط بندهای ب و پ) و همچنین نوادگان تحت تکفل از کار افتاده کلی و یا معلول ذهنی یا جسمی(بدون لحاظ شرایط بندهای ب و پ) با ارائه کارت بهزیستی یا گواهی معتبر از پزشکی قانونی.
    • ج- شوهر علیل و از کار افتاده کلی و همچنین فرزندان بازنشستگان اناث فاقد همسر با ارائه مدارک مستند از سوی مراجع ذیصلاح مبنی بر تحت تکفل بودن شوهر یا فرزند.
    • ح- پدر و مادر بازنشستگان و از کارافتادگان(زن و مرد) با ارائه مدارک مثبته از مراجع ذیصلاح مبنی بر تحت تکفل بودن.
مشاهده سوابق بیمه و هزینه های عصا، عینک و سمعک

مشاهده سوابق بیمه تکمیلی       مشاهده سوابق

 

مشاهده سوابق دریافت عصا،عینک و سمعک  مشاهده سوابق

نمایندگی های آتیه سازان

آتیه سازان

  
  • نمایندگی مرکزی:

  بلوار عطاران - بین کوچه 9 و 11  تلفن تماس :39-32921038  مدیریت : جناب آقای ایمنی آذر

  • نمایندگی رخشا:

  خیابان صفائیه -کوچه 32-فرعی اول سمت چپ-پشت پاساژ طلا-پلاک 128 تلفن تماس :37834770   مدیریت :

 

  • نمایندگی حمیدوند :

  خیابان 7 تیر (حاج زینل) - کوچه 15 - مقابل درمانگاه دندانپزشکی مهرگان  تلفن تماس : 36629948  مدیریت : جناب آقای سعادتی

 

  • نمایندگی مشعلچیان:

  55 متری عماریاسر - بین کوچه 38 و 40 -ساختمان نخل - واحد 5  تلفن تماس :37711304  مدیریت : جناب آقای مشعلچیان

مراکز طرف قرارداد بیمه تکمیلی

نام

نوع فعالیت

تلفن

آدرس

توضیحات

آزمایشگاه آمنین

آزمایشگاه

32940184

جمهوری - میدان سپاه

 

آزمایشگاه بوعلی

آزمایشگاه

37749051

صفائیه - کوچه 34

 

آزمایشگاه دانش

آزمایشگاه

37705226

خیابان باجک

 

آزمایشگاه نوین ( آرمان سابق )

آزمایشگاه

37716633

خیابان محمودنژاد . ساختمان پزشکان

 

آزمایشگاه ولی عصر

آزمایشگاه

32904971

45 متری صدوق - ابتدای عطاران - ساختمان باران

 

آزمایشگاه امین

آزمایشگاه

37740184

خیابان صفائیه . کوچه 28 . پلاک 23

 

آزمایشگاه پلاسما

آزمایشگاه

32815640

شهر پردیسان . خیابان البرز. انتهای البرز 15

 

آزمایشگاه رازی

آزمایشگاه

36648438

خاکفرج - نبش کوچه 43

 

آزمایشگاه زکریا

آزمایشگاه

36602556

خیابان امام خمینی - جنب شرکت نفت - پلاک 218

 

آزمایشگاه سینا

آزمایشگاه

38828872

خیابان توحید . ابتدای جوادالائمه

 

آزمایشگاه قائم

آزمایشگاه

36622922

20 متری شهید بهشتی . جنب کوچه 12 . شماره 332

 

پزشکی هسته ای نور

پزشکی هسته ای

37700610

بلوار جمهوری

 

تصویربرداری پویا

تصویر برداری

37748911

بلوارجمهوری . بلوار شهیدان محمودی نژاد . تقاطع شهید عراقی . ساختمان شهر پزشکان . طبقه 7

سونوگرافی و رادیولوژی

تصویربرداری صبا

تصویر برداری

37711515

45 متری عماریاسر - ساختمان دکتر کرمانی

مرکز سونوگرافی و رادیولوژی

تصویربرداری میلاد

تصویر برداری

36505153

میدان سعیدی - 7 تیر - کوچه یکم

مرکز سونوگرافی

تصویربرداری کیمیا پرتو نور

تصویر برداری

38849999

نیروگاه - ابتدای بلوار شاهد - کوچه اول

مرکز MRI و سی تی اسکن و رادیولوژی

داروخانه دکتر ترابی

داروخانه

38871122

خیابان توحید - شاهد غربی

 

داروخانه دکتر حاجی محمدی

داروخانه

38845151

خیابان امامزاده ابراهیم - بلوار سوم خرداد شمالی - نبش کوچه 5

 

داروخانه دکتر روحانی

داروخانه

34223477

کهک - خیابان جهاد

 

داروخانه دکتر سبزه کار

داروخانه

36613673

میدان سعیدی - ابتدای بلوار نیروی هوائی

 

داروخانه دکتر قره باقری

داروخانه

32806320

پردیسان - بلوار دانشگاه - خیابان نواب

 

داروخانه دکتر متقی

داروخانه

38832424

نیروگاه - نرسیده به میدان توحید

 

داروخانه دکتر میرهاشمی

داروخانه

37703001

45 متری عماریاسر - جنب مسجد امام حسین

 

داروخانه دکتر کاویانی

داروخانه

37741900

بلوار نیایش

 

داروخانه دکتر یزدیان

داروخانه

36664011

خیابان امام - میدان شهید زین الدین - نبش کوچه 7

 

داروخانه زمردکیا

داروخانه

38753985

نیروگاه - توحید 27

 

داروخانه معین

داروخانه

36610599

20متری شهید بهشتی - نرسیده به تقاطع هفت تیر - پلاک 531

 

داروخانه 19 دی

داروخانه

37705888

خیابان 19 دی . جنب بیمارستان کامکار

 

داروخانه الهادی

داروخانه

36616112

میدان الهادی

 

داروخانه امام رضا

داروخانه

32900300

خیابان 45 متری صدوق . میدان صدوق

 

داروخانه اکسیر

داروخانه

36627385

میدان سعیدی -ساختمان نخل

 

داروخانه دکتر اورعی

داروخانه

32892549

بلوارصدوقی . بلوارفردوسی پلاک 108

 

داروخانه دکتر اکرمی

داروخانه

36600140

20 متری شهید بهشتی - روبروی بانک ملت

 

داروخانه دکتر تقوی

داروخانه

32911850

بلوار جمهوری - میدان سپاه - ساختمان پزشکان جمهوری

 

داروخانه دکتر حسینی

داروخانه

32904555

45 متری صدوقی . جنب درمانگاه ابوریحان

 

داروخانه دکتر خوش لهجه

داروخانه

36633689

20 متری شهید بهشتی - 24 متری مطهری - پلاک 157

 

داروخانه دکتر رشیدی

داروخانه

32405020

بلوار شهیدان محمودی نژاد . تقاطع شهید عراقی . ساختمان شهر پزشکان .

 

داروخانه دکتر رمضانی

داروخانه

32903595

20 متری امام حسین - بعد از مفتح جنوبی

 

داروخانه دکتر زند

داروخانه

37702090

میدان جهاد - 45 متری رضوی

 

داروخانه دکتر سعیدی

داروخانه

37706722

خیابان آذر (طالقانی ) میدان میرزای قمی

 

داروخانه دکتر شریعت

داروخانه

36611835

خاکفرج - بین کوچه 61 و 63- جنب ام آر آی

 

داروخانه دکتر شیخ

داروخانه

37701166

خ19دی-روبروی تالار طاوس

 

داروخانه دکتر صبوحی

داروخانه

32615621

خ مصلی-کوچه 12 - پلاک 27

 

داروخانه دکتر فتحی

داروخانه

32886641

بلوار جمهوری - جنب بیمارستان ولیعصر(عج)

 

داروخانه دکتر قوامیان

داروخانه

36620470

خیابان امام خمینی . جنب مسجد کامکار . پلاک 414

 

داروخانه دکتر مارونی

داروخانه

32817470

پردیسان - بلوار دانشگاه - بلوار سلمان - سبلان 22

 

داروخانه دکتر مبینی

داروخانه

37227029

بلوار شهید دل آذر - خیابان زاویه - بین کوچه 6 و 8

 

داروخانه شفا

داروخانه

37745214

30 متری هنرستان - بین کوچه 10 و 12

 

داروخانه هلال احمر

داروخانه

36505441

میدان سعیدی - خیابان 7 تیر - کوچه یک

 

درمانگاه ابوریحان

آزمایشگاه

32920242

45 متری صدوق - نبش کوچه 53

فقط باقسمت آزمایشگاه قرارداد بسته شده است

درمانگاه بقیه ا....

درمانگاه

37102222

قم - خ شهید فاطمی-کوچه 7

آزمایشگاه و تصویربرداری و فیزیوتراپی وشیمی درمانی وآندوسکوپی وتست ورزش و نوارقلب و...

درمانگاه حضرت ابوالفضل (ع)

درمانگاه

38840153

بلوار امام زاده ابراهیم - نبش کوچه 51

آزمایشگاه و تصویربرداری و فیزیوتراپی و ...

درمانگاه قران و عترت

درمانگاه

37741525

میدان شهدا - خیابان حجتیه

آزمایشگاه و تصویربرداری و ...

درمانگاه امام سجاد (ع)

درمانگاه

38825970

نیروگاه - بلوار حافظ - نبش کوچه 1

آزمایشگاه و تصویربرداری و فیزیوتراپی و ...

درمانگاه امام صادق (ع)

درمانگاه

38844040

خیابان توحید - خیابان شاهد

آزمایشگاه و فیزیوتراپی و آندوسکوپی و نوارقلب و ...

درمانگاه دارالشفاء آل محمد

درمانگاه

36611644

میدان امام خمینی - ابتدای جاده قدیم تهران

آزمایشگاه و تصویر